Костная пластика при отсутствии кости для установки имплантата
Иногда по разного рода причинам объем челюстных костей не соответствует норме. Это обстоятельство портит внешний вид улыбки, сказывается на форме лица, мешает в процессе возвращения красоты и здоровья улыбке. В такой ситуации пациенту показана костная пластика, которая заключается в доведении тканей до оптимального размера.
Причины и последствия нехватки костной ткани:
Единственным показанием к проведению костной пластики является нехватка собственной костной ткани у пациента. Ее восполнение в случае атрофии необходимо для предотвращения потери здоровых зубов и исправления различных эстетических дефектов.
Основные причины нехватки костной ткани:
- Длительное отсутствие зубов. Если освободившийся участок в зубном ряду остается без жевательной нагрузки, это приводит к атрофии костных тканей. Процесс неизбежен без своевременного протезирования. За первый год после удаления зуба объем кости под ним уменьшается на 25%.
- Травмы челюсти различного характера.
Врожденные анатомические особенности пациента. - Воспаление тканей, окружающих зуб и обеспечивающих его стабильность (периодонт, десна).
- Остеопороз (ухудшение качества костных тканей, повышение их хрупкости).
- Кисты, опухоли и воспаления у корней зубов или в верхнечелюстных пазухах.
После 40 лет в организме человека процессы разрушения протекают несколько быстрее процессов образования новых клеток. Проблема атрофии костной ткани становится заметнее и приносит больше неудобств.
Отсутствие полноценной кости сказывается на форме лица, наличии морщин, жевательной функции и работе органов ЖКТ. Оставшиеся после удаления зубы пытаются занять освободившееся пространство и сами попадают под угрозу потери. Основная же проблема пациентов стоматологических клиник, связанная с нехваткой костной ткани — невозможность проведения имплантации.
Методики увеличения объема кости
В зависимости от локализации атрофии костной ткани и ее масштабов определяется как способ реставрации, так и сроки, которые необходимы для проведения процедуры и восстановления после нее. Каждый случай индивидуален — при наличии хоть какого-то выбора врач рассказывает пациенту об особенностях каждого варианта.
Выделяются следующие методы костной пластики:
Закрытый синус-лифтинг. Используется исключительно при дефиците костных тканей в верхней челюсти и при исходной длине кости до гайморовой пазухи более 4 мм. Суть методики заключается в проведении процедуры через отверстие, предназначенное для установки имплантата. Костная ткань укладывается под слизистую оболочку гайморовой пазухи. Данный вариант позволяет сэкономить несколько месяцев лечения.
Открытый синус-лифтинг.В отличие от закрытого, предполагает выпиливание «окошка» в боковой части челюсти и последующую укладку через него костной ткани. Проводится при длине кости до гайморовой пазухи менее 4 мм, считается травматичным и характеризуется длительной реабилитацией.
Балонный синус-лифтинг. Процедура операции аналогична той, что проводится при закрытом подвиде. Отличие заключается в способе «подталкивания» дна гайморовой пазухи — при выборе данной методики это делается не инструментом, а при помощи специального мини-баллона с жидкостью.
Пересадка костного блока.
Из выбранного участка челюсти самого пациента (или при использовании донорского материала) выпиливается кусочек нужного размера. При помощи миниатюрных титановых винтов он прикрепляется к атрофированной кости. Метод считается самым травматичным, поскольку после операции пациент ожидает залечивания одновременно двух ран.
Направленная регенерация кости (НТР).
Методика заключается в увеличении ширины или высоты костной ткани (или и того, и другого) с помощью искусственного материала или собственной костной крошки пациента. Сверху накладывается мембрана, изолирующая от контакта со слизистой.
Расщепление альвеолярного отростка.
Самый популярный вид костной пластики, который подходит и для нижней, и для верхней челюсти. Костный материал закладывается в отверстие, образованное после распила определенного участка альвеолярного отростка, то есть внутрь кости. Сверху накладывается защитная мембрана.
К каждой из указанных процедур могут быть индивидуальные показания и противопоказания. Будущую картину результата, сроки и стоимость озвучивает врач.
Виды костного материала
Костная пластика предполагает наращивание тканей, а потому по умолчанию требует использования материалов, которые и формируют необходимый объем. Все они делятся на натуральные и искусственные. Отличаются разные варианты по происхождению, внешнему виду и стоимости.
Натуральный костный материал:
Аутотрансплантат. Берется у самого пациента, чаще — из твердой части неба, подбородка или нижней челюсти. Обладает самой лучшей приживаемостью, не вызывает отторжения. В качестве костного блока могут использоваться последние зубы в ряду, не участвующие в жевательном процессе.
Аллотрансплантат. Используется в основном трупный материал других людей. Он проходит тщательную обработку и стерилизацию перед применением.
Ксенотрансплантат.
Материал животного происхождения. Преимущественно используется костная ткань быка («Bio-Oss»). Наилучшим вариантом считается совмещение биологического материала пациента и животного в пропорции 1:1.
Искусственный костный материал изготавливается из биополимеров, биостекла, трикальцийфосфата, искусственного гидроксиапатита и других различных химических соединений. Представляет собой костную стружку или гранулы. Зачастую натуральный материал смешивается с синтетическим.
Как проводится костная пластика:
Борьба с атрофией кости в современной стоматологии — надежный и предсказуемый процесс, но достаточно длительный. Начинается он с консультации врача, который проводит осмотр, назначает рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, сбор необходимых анализов.
Сама процедура костной пластики делится на этапы:
- Подготовка. Применение местной или общей (в некоторых случаях) анестезии, обработка антисептиком.
- Рассечение десны, получение доступа к оперируемому участку челюсти.
- Создание ложа для трансплантата.
- Фиксация трансплантата. Материал погружается в подготовленную ткань или прикрывается мембраной (рассасывающейся или нерассасывающейся) — все зависит от методики костной пластики.
- Наложение швов. При необходимости они снимаются через 2 недели.
- Ожидание. Данный этап занимает большую часть времени. Срок приживления трансплантата — 3-6 месяцев. За этот период пациент посещает несколько раз врача для осмотра и оценки состояния.